实习1 疾病频率测量
【目的】 掌握流行病学研究中疾病频率测量的常用指标概念、应用条件和具体计算方法。
【学时】 3学时。
【内容】 描述疾病在人群、地区和时间分布的特征是流行病学研究工作的起点。其方法是将流行病学调查的资料和其他常规资料按不同人群、不同地区和不同时间分别进行测量、比较，发现差异，为进一步深入研究提供线索。本实习对流行病学常用的疾病频率指标进行介绍，以期准确应用、正确测量，为寻找和鉴别病因、监测疾病、评价措施效果提供依据。
【课题1】 某单位有1000人，在2010年、2011年、2012年三年中共有某病20例，在此1000人中有5人是2010年年初发病的，病后可获得持久免疫力。三年中某病的发病情况如图1-1所示。
图1-1 某人群某病2010～2012年发病情况
问题1.1 根据图1-1的疾病资料，请计算：每年的发病率、期间患病率、年初时点患病率，并填入表1-1中。
问题1.2 患病率与发病率在其分子、分母上有何区别？并述其在流行病学研究中的意义。
问题1.3 此例为何不能用罹患率而用发病率？
问题1.4 影响患病率升高或下降的因素有哪些？
表1-1 三年中每年的发病率、期间患病率及年初时点患病率
【课题2】 广东省是*早报告传染性非典型肺炎（SARS）病例的地区，自2003年1月首次报告SARS病例后，至5月30日止，共报告SARS 病例1511例，死亡57例，各年龄组发病及死亡情况列于表1-2。
表1-2 SARS各年龄组发病及死亡情况
问题2.1 请计算2003年1月至5月30日广东省SARS 各年龄组的病死率及总病死率。
问题2.2 比较各年龄组病死率并说明其意义。
问题2.3 死亡率与病死率有何区别？
【课题3】 1976年某地为开展结核病防治工作进行了一次流行病学调查，结果见表1-3。
表1-3 某地区1976年的结核病调查资料
计算下列各项指标。
问题3.1 1976年结核病发病率。
问题3.2 1976年1月1日活动性结核病的时点患病率。
问题3.3 1976年活动性结核病患病率。
问题3.4 1976年结核病死亡率。
问题3.5 家庭内与非家庭内续发率。
【课题4】 请计算表1-4中各年龄组的PYLL，并说明其意义。
表1-4 某地2010年因结核病造成的生命损失*
注：*期望寿命为70岁
【课题5】 某人进行口服避孕药（oral contraceptive，OC）与细菌尿的队列研究，选择5800名15～50 岁细菌尿的妇女，其中口服OC 者940名，于2008年进行追踪观察。结果于2009年发现，口服OC的妇女中，发生细菌尿52人；未服用OC的妇女中，发生细菌尿143人。
问题5.1 试计算服用OC妇女与未服用OC妇女三年间细菌尿的累积发病率。
问题5.2 累积发病率与发病密度有何区别？
【课题6】 某人进行绝经后妇女使用雌激素与发生冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，CHD）危险的队列研究，随访了32 317 名绝经后妇女，资料见表1-5。
表1-5 绝经后妇女使用雌激素与发生冠心病危险的队列研究
问题6.1 试计算参加此项研究的人群中冠心病的发病密度是多少？
问题6.2 绝经后妇女使用雌激素与冠心病有无关联？
【课题7】 1967年智利和美国的心脏病粗死亡率和年龄标化死亡率如表1-6。
表1-6 智利和美国心脏病死亡率（1/10万）
问题7.1 哪一种指标更适合用来比较两国的心脏病死亡情况？为什么？
问题7.2 进行率的比较时，我们常采用率的标化的方法，但一般在什么情况下有必要对年龄等因素进行调整或标化？
（姚应水 金岳龙）
实习2 疾病分布
【目的】 掌握描述疾病按时间、地区及人群分布的基本内容、方法和流行病学意义。
【学时】 3学时。
【内容】 疾病分布是指疾病在不同时间、地区和人群中的存在方式及其发生、发展的规律，是疾病发生的数量或频率的特征，是将流行病学调查的资料或其他常规资料按不同时间、地点、人群进行分组，并通过计算相关疾病发生和死亡等测量指标来分析比较疾病在不同地区、不同时间、不同人群的分布现象的方法，又称疾病的三间分布。疾病分布是描述流行病学的基本内容，也是进行流行病学研究的起点和基础。研究疾病分布是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础，通过对疾病分布的描述，有助于认识疾病的群体现象、分布规律及其影响因素，从而帮助临床诊断和治疗决策的制订；可帮助我们认识疾病流行的基本特征，为进一步探索疾病病因提供线索；有助于政府确定卫生服务的重点，为合理地制订疾病的防治、保健策略及措施提供科学依据。
【课题1】 细菌性痢疾是广西壮族自治区*为常见的肠道传染病，也是我国法定管理的乙类传染病。在广西壮族自治区甲乙类传染病中，细菌性痢疾的发病率一直居于前3 位。广西壮族自治区1998～2007年细菌性痢疾的季节分布及构成如图2-1。
图2-1 1998～2007年广西壮族自治区细菌性痢疾月发病率
问题1.1 广西壮族自治区细菌性痢疾不同月份发病情况变化趋势如何？
问题1.2 发病分布呈何种季节性特点？
问题1.3 试解释细菌性痢疾发病高峰的可能原因。
【课题2】 流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的以中枢神经系统病变为主的急性虫媒传染病。病毒主要侵犯大脑，发病急且病死率高。安仁县为湖南省乙脑发病率较高的地区，其1972～2003年乙脑的季节分布流行情况如表2-1。
表2-1 湖南省安仁县32年乙脑的月份分布
问题2.1 湖南省安仁县乙脑的季节分布有何特点？
问题2.2 试分析乙脑呈现季节性分布的主要原因。
【课题3】 图2-2 为山西省根据12 个监测点10年的法定报告传染病监测的基础资料获得的麻疹发病率情况。
图2-2 1990～1999年山西省疾病监测系统麻疹报告发病率
问题3.1 请分析山西省麻疹发生的周期性分布特点。
问题3.2 疾病发生周期性的可能原因有哪些？
【课题4】 福州市6所监测医院1996～2004年出生或引产的妊娠28 周至产后7日的围生儿的主要重大出生缺陷发生率及线性趋势χ2 检验资料如表2-2。
表2-2 1996～2004年主要重大出生缺陷发生率及线性卡方检验资料
问题4.1 从表2-2 提供的数据资料分析1996～2004年福州市主要重大出生缺陷发生率的长期趋势。
问题4.2 影响这种趋势的可能原因有哪些？
【课题5】 1979年全国流行病学调查结果表明，我国活动性肺结核患病率平均为717/10万。*高为新疆维吾尔自治区，*低为上海市（表2-3）。
表2-3 我国29个省、直辖市、自治区活动性肺结核患病率（1/10 万）
问题 肺结核的发病是由多种因素造成的，如营养状况、文化卫生水平、居住密度、生活习惯、医疗保障等。你认为我国结核病地区分布的不同可能与哪些因素有关？
【课题6】 表2-4 是根据北京市肿瘤防治研究所于1995年6月～1998年6月对北京市参加乳腺癌普查妇女的年龄分布情况进行统计，并与同期门诊患者及乳腺癌患者的年龄分布情况比较分析所得到的资料。
表2-4 三组人群年龄分布情况
问题6.1 试分析北京市乳腺癌的年龄分布特征。
问题6.2 乳腺癌年龄分布差异的可能影响因素有哪些？
【课题7】 风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季为发病高峰，通常为6～9年流行一次。表2-5 是对上海市1990～2006年风疹的流行病学特征进行的分析。1993年为风疹发病高峰年。1995年在上海市开始大规模使用风疹疫苗。
表2-5 上海市历年各年龄组风疹发病率和构成比
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