第一篇 总论
第一章 概述
第一节 介入医学发展简史
一、世界介入医学发展简史
介入放射学（ interventional radiology）是指在医学影像技术（如 X射线摄影、超声、计算机体层成像、磁共振成像）的导引下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔道，将特制的导管或器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗的学科。这是从诊疗技术角度来定义学科，意味着介入放射学必须是在医学影像设备导引下的诊疗技术，不包含其他微创诊疗技术，也不局限于放射科或影像科。而介入医学的概念则是从临床应用角度来对本学科进行定义，包括所有临床科室在医学影像设备导引下应用的诊疗技术，都属于介入医学或介入放射学。介入放射学发展起源要追溯到 19世纪末期，当时还没有介入放射学的完整概念，最早的放射造影的研究和实验主要集中在动物、尸体和离体器官上。
早在〔德〕伦琴发现 X线的 1895年，〔奥地利〕Haschek和 Lindenthal首次在截肢的手的动脉内注入对比剂（曾称造影剂）造影。 1896年有学者开始做尸体动脉造影的研究。 1910年有学者在活狗及活兔的动脉内进行造影。
1923年血管造影始用于人类，〔德〕Berberich经皮穿刺将溴化锶水溶液注入人体血管内造影成功，正式开始了介入在临床工作中的探索。同年，〔法〕Sicard和 Forestier用含碘罂子油进行静脉注射造影也获得成功。 1924年〔美〕 Brooks用 50%的碘化钠成功完成第一例股动脉造影。1927年〔葡萄牙〕 Moniz用直接穿刺法行颈动脉造影获得成功。此后有学者又先后完成经前后胸穿刺行胸主动脉造影和采用经前臂注射对比剂行心脏和大血管造影。 1929年〔葡萄牙〕 Dos Santos采用长针经皮腰部穿刺行腹主动脉造影成功，且安全有效，至今仍有人在沿用。同年〔德〕 Forssmann从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首创了心导管造影术，并因此荣膺诺贝尔奖。 1930年〔苏联〕 BameyBrooka在术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功。 1941年，〔古巴〕Farinas采用股动脉切开插管行腹主动脉造影。 1951年，有医生尝试通过套管行经皮置管术和手术暴露颈动脉和肱动脉的方法行选择性内脏动脉置管造影术，并作为化疗药物推注的途径。
1953年，影响介入医学发展的划时代事件发生了。〔瑞典〕Seldinger首创了经皮股动脉穿刺及钢丝引导插管的动、静脉造影法，此法操作简便，容易掌握，对患者损伤小，不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用，他本人也因此获得诺贝尔奖。 1956年，不同头端弯度的导管被应用于腹腔内脏动脉的选择性插管造影术。1964年，〔美〕Dotter经导管行肢体动脉造影时，意外地将导管插过了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血液循环。在这种启示下，他利用同轴导管开创了经皮血管成形技术，这也标志着介入新技术时代的开始。 1965年，〔日本〕 Sano用导管法成功地栓塞了先天性动 -静脉畸形。 1967年，有学者采用经腹股沟动静脉双途径插入特制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取得了令人惊叹的成功。同年，经导管灌注血管升压素治疗消化道出血取得成功，接着又开展了血管栓塞术治疗出血。 1968年采用栓塞血管的方法治疗脊柱血管瘤获得满意效果。
1969年〔美〕Dotter首先提出了血管内支架的设想，并在犬实验研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁，保持血管腔通畅达两年半之久。20世纪 70年代经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）的兴起，使内支架的研究受到冷落。直到 14年后，PTA显示缺陷以后，血管内支架才得到重视和发展。1975年〔德〕Gruentzig发明了双腔带囊导管用于腔内血管成形术，较之 Dotter的同轴导管更先进。3年后他又用这种导管成功地为一患者在清醒状态下做了冠状动脉成形术。1983年，〔美〕Dotter和 Cragg分别报道了用镍钛合金丝制成热记忆合金内支架的实验结果，标志着内支架的系统研究进入了一个新纪元。1984年，金属不锈钢圈制成的自扩式双螺旋形内支架被应用并报道。1985年，〔美〕Wright和 Palmaz分别报道了用不锈钢丝制成的自扩式 Z形内支架和由不锈钢丝编织成的球囊扩张式网状管形内支架，次年改进为一种超薄壁无缝钢管式内支架。1987年以后一些新的内支架被相继报道。随着内支架材料、形态、投递技术的研究，其种类不断增多，应用范围越来越广。20世纪 80年代末期，经颈静脉肝内门腔内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt，TIPSS）正式应用于临床。1991年〔阿根廷〕Parodi首先报道了覆膜支架修复腹主动脉瘤。1999年主动脉夹层覆膜支架修复术首次被报道。
进入 21世纪，现代医学特别是新材料和新设备的出现，进一步推动了介入医学的迅速发展，介入诊疗技术已经广泛应用于全身各系统及各种疾病的诊治。介入医学以其创伤小、恢复快、疗效好、可重复的突出特点成为医学发展的新热点。
二、中国介入医学发展简史
我国介入放射学的研究和应用始于 20世纪 70年代末 80年代初。在中国医学科学院阜外医院刘玉清教授等放射学界前辈的介绍下，介入放射学正式进入国内。早期复旦大学附属中山医院林贵教授针对肝癌的介入基础和临床实践做了大量工作，贵州医学院附属医院刘子江教授开展了大量的肺癌介入治疗，为中国的介入放射学事业起步奠定了坚实的基础。1983年林贵教授在南斯拉夫世界血管造影研讨会上报告了由他实验证明的“肝肿瘤具有双重血供”的崭新理论，改变了当时世界医学界的“肝肿瘤只有单血供”的传统观念。
1986年，中华医学会放射学分会在山东潍坊召开首届介入放射学学术会议。此后不久，成立了中华医学会放射学分会介入学组，林贵教授担任第一任组长，标志着中国介入放射专家有了自己的学术组织。1988年，林贵教授在国内率先建立了第一个介入放射学联合治疗中心，1991年建立了中国第一家正式的介入放射学病房。此后，介入放射学在上海、贵阳、北京、郑州、武汉、广州等地逐步推广发展。
中华人民共和国卫生部 1990年 4月专门发出了《关于将具备一定条件的放射科改为临床科室的通知》，从管理体制上确立介入放射学的作用和地位。20世纪 80年代末期，中国医学科学院阜外医院戴汝平教授等率先在国内开展了冠状动脉内溶栓术、二尖瓣扩张术、血管内支架术。1992年，中国医科大学附属第一医院徐克教授开展了国内第一例经 TIPSS治疗门静脉高血压症。
1996年 11月，国家科委、卫生部、医药管理局联合召开的“介入医学发展战略研讨会”，确立了介入放射学在医学领域的地位，即介入放射学与内科、外科并列为三大诊疗技术。近 20年来，我国在介入诊断、治疗技术及基础研究的应用、相关器械的研制开发等方面都取得了很大的进展，逐步与国外介入放射学学术接轨。与此同时，介入护理学的发展也是日新月异，逐步形成体系，介入护理队伍的进步和成长也是整个介入医学进步发展的不可或缺的部分。
布加综合征在中国的发病率较高，徐州医科大学附属医院祖茂衡教授等专家在布加综合征介入治疗上取得了瞩目的成绩。2017年，湖南省人民医院 /湖南师范大学附属第一医院、南京市第一医院、徐州医科大学附属医院和广州市妇女儿童医疗中心等几家单位牵头，组建中国静脉介入联盟、举办中国静脉大会，进一步促进了静脉疾病介入治疗的学术交流。介入诊疗在出血性疾病方面有其独最优势，2018年，由湖南省人民医院 /湖南师范大学附属第一医院向华教授率先提出出血中心的理念，通过搭建多学科协作的急诊急救平台，规范及优化出血救治流程，充分发挥介入诊疗技术在出血诊治方面微创、精准、高效的优势，大大提高了危重症出血患者的救治成功率。
东南大学附属中大医院縢皋军教授在食管和胆道粒子支架研发和应用方面做出了重要的贡献。 2021年，縢皋军教授以介入放射学为专业申报，成功当选中国科学院院士。这是第一位真正意义上的介入放射学专业领域院士，必将为中国的介入放射学发展起到更大的推动作用。
（向 华）
第二节 介入护理发展现状
介入护理学伴随着介入放射学的普及，其护理理论知识和实践技能得到快速发展，正逐渐形成护理学的一个新分支。介入护理学是指应用多学科的护理手段，对各种利用影像介入手段诊治疾病的患者从生物、心理、社会等维度进行全身心的整体护理，以帮助患者恢复健康、提高生活质量的一门学科，是介入医学的一个重要组成部分。通过应用专业的知识和技能护理患者，以确保他们的安全并促进健康，努力维持或改善患者的状态，使其等于或优于其介入诊疗术前的状况。目前，介入医学已成为与内科学和外科学并列的第三大临床诊疗学科，它的革命性进步给护理工作提出了更高的要求。作为一门不断发展完善的新兴学科，标准化、专业化和规范化是介入护理发展的必经之路。
一、国外介入护理发展现状
早期对于介入诊疗需要的护理照护，一般是临时召集急诊、ICU或手术室的护理人员配合诊疗。1940年在美国波士顿 Dana Farber的癌症研究所出现了最早的介入护士。20世纪 70年代末 80年代初，随着介入放射学的蓬勃发展，介入放射学家们逐渐意识到介入治疗后的疗效与护理人员的参与密切相关，认为在发展介入放射学的同时需同步发展介入护理。随之，1981年美国放射护士协会（American Radiological Nurses Association，ARNA）[现放射与影像护理协会（Associa-tion for Radiologic & Imaging Nursing，ARIN）的前身 ]成立，这是从事影像诊断（含超声、计算机断层扫描、核医学、磁共振等）、神经及心血管介入和放射肿瘤学护士的专业组织，该组织推行的循证护理实践为护士教育、标准制定和实践发展奠定了基础。此时的放射护士包含从事放射、影像等相关工作者，各部门工作与其具体职能尚未细分。
1991年美国的放射护理专科得到认可，护理范畴包括影像诊断、神经介入、心脏介入、超声、CT、MRI、核医学、肿瘤化疗等，并于 1999年开始对放射护士进行认证。2004年美国放射学院联合神经介入协会、介入治疗协会共同颁布了《临床介入治疗实践指南》，指南中明确阐述了护士在介入放射治疗中的角色功能。2007年 ARIN与放射护理认证委员会（Radiology Nursing Certification Board，RNCB）合作制定了放射护理实践指导，确定了放射护理的主要执业领域，并列出了每项实践活动以及实践活动中所需的知识、技能。之后，ARIN与美国护理学会（American Nurses Association，ANA）联合发表了《放射护理：工作范围和实践标准》一书，并于 2013年进行了更新。对于放射护士的准入，美国护士教育考试中心（Center for Nursing Education and Test-ing，CNET）和 RNCB于 2010年联合发表的《放射护理实践分析》一文中，初步拟定了放射护士认证考试的框架，对放射护士执业时的实践活动内容及其所需的知识技能和其他能力做了详细的要求，并于 2013年正式出台了《放射护士认证与再认证指南》，并于 2019年进行了更新，以进一步规范介入放射护理队伍的管理。
澳大利亚于 1986年也成立了放射治疗护理学会。2000年日本成立了介入治疗放射学会放射介入治疗护理学组，每年 3月举办介入治疗护理年会，为介入护士搭建了良好的学术交流平台，并于 2008年制定了介入治疗专科护士的培养制度。
2001年，英国皇家护理学院联合放射医学院出台了《介入手术室护士工作指南》，该指南对介入手术室护士的准入标准提出明确的要求与说明，界定了介入手术室护士的能力框架，对介入术前、术中、术后以及日间病
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