**章 健康
**节 健康状况
一、评价标准
随着社会经济的快速发展，人们对生活质量有了更高的追求，同时也更重视自身健康的问题。由于生物医学模式的转变，人们对健康概念的认识也在不断深化和拓展。1947年，世界卫生组织（World Health Organization， WHO）提出，健康不仅是没有疾病和虚弱，还是身体、心理和社会适应均处于完好状态。从此，大众视野从传统健康标准，即患病率、死亡率转向自身的健康（身体健康和心理健康）。在20世纪80年代，苏联学者*次提出，健康和疾病状态中间还存在着中间状态——亚健康状态，在后续的调查中发现，我国真正健康的人仅占15%，70%的人处于亚健康状态，办公室人群是主要的亚健康人群，而企业管理者中有85%以上的人处于亚健康状态。所以，目前就健康的评价标准从一维到多维，不仅仅局限于健康和患病状态，还包含了亚健康、心理健康和社会健康。
二、健康状况问卷
健康调查量表36(short form 36，SF36)是在1988年由Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study-short form，MOS-SF）的基础上，由美国波士顿健康研究所发展而来，并在1991年被浙江大学医学院翻译为中文版的SF36。SF36因覆盖率高、调查维度广、过程简单而被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价及卫生政策评估等领域。问卷包含以下八大内容。
1. 生理功能（physiological function， PF）
测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动，通常用SF36里的第3个问题来询问生理功能。
2. 生理职能（role-physical， RP）
测量由生理健康问题所造成的职能限制。
3. 躯体疼痛（bodily pain， BP）
测量疼痛程度及疼痛对日常活动的影响。
4. 一般健康状况（general health， GH）
测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。
5. 活力（vitality， VT）
测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。
6. 社会功能（social function， SF）
测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。
7. 情感职能（role-emotional， RE）
测量由情感问题所造成的职能限制。
8. 精神健康（mental health， MH）
测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受。
SF36平均填写时间为10～12分钟，为了更加节约时间，将SF36缩减为健康调查量表12（short form 12， SF12）。SF12的内容是SF36的1/3，两个量表在生理健康领域和心理健康领域具有高度相关性，SF12可以解释SF36相同领域90%的变量。有具体研究表明，与SF36相比，SF12未显示敏感度方面的损失，甚至还略有提升。
SF12的具体内容如下：
下面的问题是要了解您对自己生活状况的看法，您没有把握回答的问题，请选择*符合的选项，尽量做出一个*好的答案。我们承诺绝不会泄露您的隐私，我们的调查仅用于医学研究，这将有助于医学的发展和进步，为更多患者带来福利。谢谢您的合作！
1. 总体来讲，您的健康状况是
①非常好；②很好；③好；④一般；⑤差
2. 与1年前比，您觉得自己的健康状况是
①比1年前好多了；②比1年前好一些；③跟1年前差不多；④比1年前差一些；⑤比1年前差多了
3. 健康和日常活动，以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？
（1）重体力活动，如跑步、举重、参加剧烈运动等
①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（2）适度的活动，如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等
①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（3）手提日用品，如买菜、购物等
①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（4）上几层楼梯
①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（5）上一层楼梯
①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（6）弯腰、屈膝、下蹲
①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（7）步行1 500米以上的路程
①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（8）步行1 000米的路程
①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（9）步行100米的路程
①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（10）自己洗澡、穿衣
①限制很大；②有些限制；③毫无限制
4. 在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康而出现以下这些问题？
（1）减少了工作或其他活动时间
①是；②不是
（2）本来想要做的事情只能完成一部分
①是；②不是
（3）想要做的工作或活动种类受到限制
①是；②不是
（4）完成工作或其他活动困难增多（如需要额外的努力）
①是；②不是
5. 在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？
（1）减少了工作或活动时间
①是；②不是
（2）本来想要做的事情只能完成一部分
①是；②不是
（3）做事情不如平时仔细或注意力不如平时集中
①是；②不是
6. 在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？
①完全没有影响；②有一点影响；③影响中等；④影响很大；⑤影响非常大
7. 在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？
①完全没有疼痛；②有很轻微的疼痛；③有轻微的疼痛；④有中等程度的疼痛；⑤有严重的疼痛；⑥有很严重的疼痛
8. 在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？
①完全没有影响；②有一点影响；③影响中等；④影响很大；⑤影响非常大
9. 您的感觉：以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么？
（1）您觉得生活充实
①所有的时间；②大部分时间；③比较多的时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉
（2）您是一个敏感的人
①所有的时间；②大部分时间；③比较多的时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉
（3）您的情绪非常不好，做什么事情都不能使您高兴起来
①所有的时间；②大部分时间；③比较多的时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉
（4）您的心里很平静
①所有的时间；②大部分时间；③比较多的时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉
（5）您做事情精力充沛
①所有的时间；②大部分时间；③比较多的时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉
（6）您的情绪低落
①所有的时间；②大部分时间；③比较多的时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉
（7）您觉得筋疲力尽
①所有的时间；②大部分时间；③比较多的时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉
（8）您是个快乐的人
①所有的时间；②大部分时间；③比较多的时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉
（9）您感觉厌烦
①所有的时间；②大部分时间；③比较多的时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉
10. 不健康是否影响了您的社会活动（如走亲访友）？
①所有的时间；②大部分时间；③比较多的时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉
11. 总体健康情况：请看下列每一条问题，哪一种答案*符合您的情况？
（1）您认为自己好像比别人容易生病
①绝对正确；②大部分正确；③不能肯定；④大部分错误；⑤绝对错误
（2）您认为自己跟周围人一样健康
①绝对正确；②大部分正确；③不能肯定；④大部分错误；⑤绝对错误
（3）您认为自己的健康状况在变坏
①绝对正确；②大部分正确；③不能肯定；④大部分错误；⑤绝对错误
（4）您认为自己的健康状况非常好
①绝对正确；②大部分正确；③不能肯定；④大部分错误；⑤绝对错误
第二节 身体形态
一、体格测评
常规的体格测评包括身高、体重、身体质量指数、腰臀比、腰围、臀围、颈围、臂围等。其中，身体质量指数（body mass index， BMI）的计算公式为体重除以身高的平方，单位是kg/m2，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度及是否健康的一个标准，也是目前评价肥胖程度应用*广的指标。
针对中国居民，BMI正常范围为18.5～23.9 kg/m2，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖，＜18.5 kg/m2为低体重。
有不少研究发现，不论男性还是女性，高BMI与高血压、高血脂、糖尿病等有着显著性关联。另外，腰臀比也可作为评价健康的另一个标准，腰臀比是*早应用于社区临床工作中判定向心性肥胖的人体测量学指标。研究还发现，腰臀比与全因死亡率相关。后续的研究发现，以腰围来评价腹型肥胖更为可靠。颈围是反映皮下脂肪分布的指标，并且与肥胖患者心血管疾病危险因素相关。有不少报道称，颈围与其他评价肥胖和脂肪分布的人体测量学指标相关，并且与胰岛素抵抗的相关代谢指标有关，可作为临床筛查胰岛素抵抗风险的指标。
二、身体成分测评
尽管体格测评已经可以很大程度上预测一系列慢性疾病和肥胖并发症，但越来越多的研究指出了BMI、腰臀比等作为疾病风险指标的不足之处。原因是给定身高体重比的情况下，BMI未能充分体现肌肉、骨骼和体脂方面的差异以及未能反映内脏脂肪和皮下脂肪的分布，甚至没有考虑到过往的运动经历。因此，身体成分测评显得非常有必要，而身体成分测评的方式也是多种多样的，从*简单的皮脂钳测量到成本*高的水下测量法都可以反映出当下的身体成分。但日常生活中，考虑到成本和准确程度，生物电阻抗测量法使用*频繁，其原理是利用人体组织与器官的电特性及其变化规律来测量人体生理与病理状况相关的生物医学信息的检测技术。虽然生物电阻抗测量技术影响因素众多，但是与其他非侵入性监测方式相比，生物电阻抗测量具有无创、无害、快速、廉价、操作简单和功能丰富等特点。
三、身体成分与健康
身体由不同成分构成，不同成分的密度不等。例如，肌肉的密度比脂肪高，所以1磅（1磅≈0.45 kg）肌肉比1磅脂肪的体积小。事实上，当运动员被要求减轻体重时，他们应该在保持肌肉量的同时减少脂肪量。所以，体重是一个错误的度量标准。假设一名运动员被要求减重4磅（约2 kg），经过努力后，对运动员的评估显示，其体脂减少4磅，肌肉增加4磅。虽然体重没有变化，但是力量体重比更好，运动员看上去也更瘦，因而其运动表现可能会有所提升。然而，如果只是测量体重，这名运动员则会被视为未完成减重任务。
从功能角度看，人的体重可分为两大类，一类是瘦体重，另一类为脂体重，本段主要针对瘦体重与健康的关系进行细述。瘦体重又称去脂体重，主要包括人体中的器官、肌肉、骨骼、血液等非脂肪体重。研究发现，长期缺乏体力活动会导致瘦体重流失，其中*为典型的就是骨质疏松症和肌少症。骨质疏松
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