第1章概论
第1康复
一、康复的定义
康复是指综合和协同地将各种措施（医学、社会、教育和职业措施等）应用于残疾者和功能障碍者，使其功能恢复至*高可能的水平，从而不受歧视地成为社会组成部分的过程。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。
二、康复的对象
康复的对象是各种原因引起的功能障碍患者，主要是指“病、伤、残”引起的功能障碍患者，也包括老年人群和亚健康人群。
三、康复的范畴
1. 医学康复 即利用医疗手段促进病、伤、残者的康复，包括医学领域内使用的一切治疗方法及各种康复训练。
2. 教育康复 对适龄病、伤、残儿童实施文化教育，通过特殊教育和培训促进康复。
3. 职业康 对成年残疾人或成年后致残的病、伤、残者，通过职业评定后，根据其实际功能及其残留的能力实施针对性的训练，使其掌握一种或几种实用性的技能，并帮助其谋求职业、自食其力，如盲人按摩师等。
4. 社会康复 在社会的层面上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人重返社会，如残疾人就业、环境改造、社会福利等。
5. 康复工程 是指利用或借助工程学的原理和手段，将现代科技的技术和产品转化为有助于改善病、伤、残者功能的具体服务。
四、康复的目的
康复的*终目的是使个体在生理、心理和社会功能方面达到或保持一种*佳状态。现代医学不可能解决所有病、伤、残对个体的不利影响，但经过积极的康复后，可提高患者、伤残者的生活质量，个体仍然可以在有某些功能障碍的前提下过着有意义的生活，从而达到个体的*佳生存状态，回归社会，即达到“与病、伤、残共存”的状态。
第2节 康复医学
一、康复医学的定义
康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生活质量为目的的一门医学应用学科。
二、康复医学的内容
从专科内容上看，康复医学包括康复评定和康复治疗两大方面。
1. 康复评定 是在临床检查的基础上，对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果做出合理解释的过程，又称功能评定。康复评定包括躯体功能、认知功能、言语（交流）功能、心理功能的评定。
2. 康复治疗 常用的康复治疗方法有以下几种。
（1）物理治疗（physical therapy，PT） 是通过主动和被动的方式，利用个体自身的肌肉收缩和关节活动，并借助于各种物理因子（如电、光、声、磁、冷、热、水、力等）来治疗疾病，恢复与重建功能的一种治疗方法，是康复治疗的主要手段之一。
（2）作业治疗（occupational therapy，OT） 通过特殊的作业活动来治疗躯体和精神疾病，改善个体功能，使患者的功能和独立性在日常生活的各个方面均能达到*佳水平。
（3）言语治疗（speech therapy，ST） 狭义的概念是指使患者恢复正常说话能力的治疗，广义上指通过各种训练，使患者可以借助于口语、书面语言、手势语来传达个人的思想、情感、意见，实现个体之间*大能力交流的一种治疗。
（4）康复工程（rehabilitation engineering，RE） 是工程学在康复医学临床中的应用，是利用工程学的原理和手段，对所丧失的功能进行全面评定后，通过代偿或补偿的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者*大限度地实现生活自理和回归社会。
（5）心理辅导与治疗（psychological therapy，PST） 是指在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对患者进行帮助，以消除或缓解患者的心理问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。
（6）中医（traditional Chinese medicine，TCM）治疗 包括针灸、中药、中医手法治疗、传统的保健方法和功能训练，如太极拳等。
（7）其他 如文体治疗、社会服务等。
三、康复医学的服务方式
根据提供具体康复服务所发生的场所及所能提供服务的层次，康复医学的服务方式可分为机构内康复、社区康复、上门康复3种康复方式。
1. 机构内康复 是指在综合医院中的康复科（部）、康复门诊、康复医院（中心）等专业康复机构开展的康复。
2. 社区康复 是依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区病、伤、残者就地服务。
3. 上门康复 由具有一定独立工作水平的康复人员，亲自到病、伤、残者家庭或社区提供康复服务。这种康复服务的形式和内容受到客观条件的制约，有一定的局限性。
四、康复医学的工作形式
康复医学的工作方式是指在实施康复治疗方案时所运行的方式，与其他临床专科不同，康复医学的工作方式是以康复治疗组的形式来运作的。
1. 康复治疗组的组成 康复治疗组常由多专业人员联合组成，包括康复医师、康复护士、治疗师3 类医务人员。康复医师是治疗组的组长或负责人，负责患者在整个康复治疗过程中的功能评定和治疗方案的制订及治疗组内各部门之间的协调；康复护士负责患者在住院治疗或门诊治疗期间与康复护理有关的操作；治疗师在康复医师的指导下负责具体康复治疗方案的制订和实施。
2. 康复治疗组的运作 接诊康复对象后，首先由康复医师进行一个全面、系统的评价，随后，康复医师根据评价结果将康复对象介绍给相关的治疗师（内部转诊），治疗师根据医生的检查和评估意见，完成具体的评定（如短期目标和具体方案）和制订具体的治疗方案并实施治疗；在治疗前、治疗中和治疗结束前，康复医师会召集康复护士、治疗师举行康复治疗协调会，由负责康复对象的具体医师、护士、治疗师分别汇报康复对象的评定结果或治疗情况，并提出下一阶段的治疗目标，如此循环，完成康复对象的治疗过程。
第3节 康复护理
一、康复护理的定义
康复护理（rehabilitation nursing，RN）是护理学和康复医学结合所产生的一门专科护理技术。在具体实施过程中，由康复护士、康复医师和其他康复专业人员合作共同对康复对象进行躯体、心理和社会（包括职业）的全面护理，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到*大限度的功能改善，使康复对象重返社会。
二、康复护理的对象
1. 残疾者 世界卫生组织（World Health Organization，WHO）根据疾病的性质、程度和影响，将其划分为三类，即病损或残损（形态异常）、失能或残疾（能力障碍）、残障（回归社会受到制约）。
2. 老年人 我国已步入老龄化社会，康复护理的干预有利于延缓衰老进程，进一步提高老年人的生活质量。
3. 慢性病患者 对慢性病患者给予早期康复护理介入，有助于其功能恢复和防止原发病进一步发展。
4. 手术患者 随着康复护理的发展、康复理念的深入，越来越多的康复医护人员开始关注急性创伤、急性病患者和手术前后患者的全面、快速、早期康复。医护人员应该意识到围术期康复的重要性，帮助患者尽早开展早期康复，以利于疾病快速恢复。
5. 亚健康人群 世界卫生组织的一项全球性调查表明，21世纪威胁人类健康的重大问题之一是以慢性疲劳为主要症状的亚健康问题，且发生数呈逐年上升的趋势。中医学倡导的治未病理念与亚健康治疗的理念相一致，也与康复医学治未病的基本原则相吻合。
三、康复护理的目的
康复护理主要通过对康复对象实施各种康复护理措施，使其残余功能得到维持和强化，替代功能得到开发和训练，以减轻康复患者功能障碍的程度，预防并发症和继发性损害的发生，重建患者的身心平衡，*大限度地恢复或提高其生活自理能力，帮助患者重返家庭、回归社会、提高生活质量。
四、康复护理的内容
（一）观察患者的功能变化情况
观察内容包括患者失去的功能、残存的功能、可补偿的能力、已发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为及康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复情况。
（二）预防并发症和继发性残疾
如对长期卧床的患者，做好康复护理可以预防肌肉萎缩、压疮及肢体水肿。经常帮助患者改变体位，促进呼吸道分泌物排出，可以预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症。
（三）手术的护理
根据各种恢复功能手术的要求，做好手术前后的护理，如马蹄内翻足矫形手术，髋、膝关节置换术，骨折复位术等。术后应观察局部血液循环情况，维持关节的功能位置。
（四）功能训练的护理
康复护士要掌握与康复有关的功能训练技术，配合康复医师和治疗师对患者进行康复评定和功能训练。
（五）心理护理
残疾人和慢性病患者有其特殊而复杂的心理活动，甚至会产生心理障碍和行为异常。康复护士应在护理整个过程中，运用心理学的理论和技能，积极影响患者的心理状态，以达到使患者保持心理平衡的目的。
五、康复护理的原则
康复护理的原则有预防继发性功能障碍、掌握自我护理方法、重视心理支持、提倡团队协作。
六、康复护士的角色
康复护士的角色有照顾者，健康教育者，早期康复执行者，督促康复治疗继续的执行者、协调者、研究者。
七、康复护理的相关理论
目前康复护理临床上广泛应用的理论主要有奥瑞姆自理理论和纽曼健康系统模式。
（一）奥瑞姆自理理论
1. 奥瑞姆自理理论的结构 包括自我护理理论、自我护理缺陷理论和护理系统理论。目前，主要应用于脑卒中、脑外伤、乳腺癌、糖尿病等疾病患者的康复护理。
（1）自我护理理论 强调以自我照护为中心，*终的目标是使个体承担照顾自己的责任，包括自护、自护能力、自护体、治疗性自护需要和自护需要等五个基本概念。
（2）自我护理缺陷理论 是该理论的核心部分，是自我护理不能满足治疗性自护需要的产物。该理论阐述了个体什么时候需要护理，在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当这种自护需要大于自护能力时就需要护理照顾。
（3）护理系统理论 根据患者的自理需要和自理能力，把护理系统分为三类：即完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统。对于同一个患者在不同的时期，提供的护理系统是不同的。当护士运用诊断、计划和提供护理的能力，实施一些具体的行动和行为去帮助生病的个体或群体时，护理系统便形成。
2. 奥瑞姆自理理论的护理程序 包括护理诊断及护理措施的评估、设计及计划调节性的护理活动、调整及评价。康复护士依据奥瑞姆自理理论设计护理系统，制订康复护理计划并实施。
（1）护理诊断及护理措施的评估 在收集资料的基础上确定患者为何需要护理及需要何种护理，即在对收集到的资料进行分析和描述的基础上，确定和判断患者的治疗性自护需要。
（2）设计及计划调节性的护理活动 依据自护的护理诊断和患者的健康状况，护士和患者共同设立目标，设计恰当的护理系统，达到使患者恢复健康的目的。
（3）调整及评价 通过对患者的健康状况及自护能力进行评估，调整和评价护理系统的内容与目标。
（二）纽曼健康系统模式
纽曼健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架，主要考虑压力源对人的作用，以及如何帮助人应对压力。纽曼健康系统模式重点阐述了四部分内容：与环境互动的人、压力源、人面对压力源的反应、对压力源的预防。
1. 与环境互动的人 纽曼认为，人是一个整体，通过生理、心理、社会、精神、文化和发展六个方面的变量维持完整性，这六个变量彼此关联并与环境中的压力源持续互动，寻求平衡与和谐。人作为一个开放系统也不断地与环境相互作用。
2. 压力源 是能改变系统稳定性的环
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