《心胸外科护理》：
【护理措施】
1.疼痛的，般护理方法
（1）减少或消除引起疼痛的原因：首先应设法减少或消除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的诱因，如外伤所致的疼痛，应给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施。
（2）情感支持疗法：为患者创造轻松、安静的环境，尊重患者人格，认真倾听患者的主诉，用安慰性的语言鼓励患者，给予关心和支持。协助患者进行日常活动，鼓励亲人陪伴，减轻其焦虑、恐惧等心理，可提高痛阈，以达到减轻疼痛的目的。
（3）松弛疗法：又称松弛训练，是指通过一定的肌肉松弛训练程序，有意识地控制自身的生理心理活动，降低唤醒水平，改善躯体及心理功能紊乱状态，达到治疗疾病的目的。常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛方法、引导想象、沉思以及由其演变而来的生物反馈放松训练等。
（4）音乐疗法：音乐疗法可用于急性、慢性疼痛，对于轻、中度疼痛具有明显的缓解作用。通过音乐对下丘脑、边缘系统及脑干网状结构的直接影响刺激脑垂体分泌并释放内啡肽，从而使患者在疼痛程度可接受的前提下，进一步缓解和减轻疼痛。
（5）积极采取促进患者舒适的措施：帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式，提供舒适整洁的床单位、适宜的室内温湿度、良好的采光和通风设备等都是促进舒适的必要条件。另外，协助患者采取舒适的体位，各项护理活动前给予耐心地解释等，促进患者身心舒适，从而有利于减轻病痛。
（6）转移注意力：组织患者参加感兴趣的活动，使其思想集中于快乐的刺激，而不是注意疼痛和负面的情感，但只转移注意力没有持续的减轻疼痛的效果，只能短时间抑制疼痛的感觉。
2.疼痛的物理治疗方法
（1）冷疗：冷疗可阻滞神经传导，具有镇静、麻醉的作用，同时使局部周围血管收缩，减少周围血流量，改变血管通透性，降低组织代谢，使局部组织需氧量减少，肌肉的收缩期、舒张期及潜伏期延长，降低肌张力及肌肉收缩与舒张的速度，使肌肉的电兴奋性减弱，因而具有解痉作用。
（2）热疗：用热疗可改善血液循环，一方面加速组胺等致痛物质的排出，另一方面消除水肿，解除对局部神经末梢的压迫，可降低感觉神经的兴奋性，提高疼痛阈值，亦可以增加肌肉、肌腱和韧带组织的伸展性，解除肌肉痉挛和关节强直，从而达到缓解疼痛的目的。
（3）神经电刺激疗法：借助放置在身体相应部位的电极板，将低频率或高频率脉冲电流通过皮肤刺激神经，达到提高痛阈来缓解疼痛的目的。
3.疼痛的药物治疗观察及护理
（1）常用镇痛药物有以下几种，在使用任何一种药物之前，请参阅其使用说明书。
1）对乙酰氨基酚：可抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛作用，不良反应小，过量可引起肝损害，主要用于轻、中度疼痛。
2）非甾体镇痛药：可分为传统非选择性和选择性抑制剂，用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗。非选择性非甾体镇痛药物有芬必得、双氯芬酸、布洛芬、扶他林、氟比洛芬酯等。选择性非甾体镇痛药有塞来昔布、帕瑞昔布。
3）阿片类镇痛药：主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体发挥镇痛作用，包括可待因、曲马多、羟考酮、哌替啶、吗啡、芬太尼等。阿片类镇痛药最常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等。阿片类镇痛药用于治疗慢性疼痛时，应及时监测患者疼痛程度，以调整其剂量，避免药物依赖。
4）封闭疗法：是将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区城。临床应用类固醇激素主要是利用其抗炎作用。局部麻醉常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等。
5）辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。
（2）常见镇痛药物不良反应及护理措施如下。
、1）便秘：与镇痛药物抑制肠蠕动，患者饮食习惯改变、活动减少有关。护理措施包括：增加水分和高纤维素食物的摄入，鼓动患者多饮水；适当加强活动；养成良好的排便习惯，如有便意应立即排便；对已发生的便秘，可根据严重程度，遵医嘱采取相应的措施。
2）恶心、呕吐：为患者提供安静、舒适、光线适宜的环境。轻度恶心可采用甲氧氯普胺进行治疗；重度恶心、呕吐可根据患者的情况采用其他止吐药物治疗。
3）嗜睡：患者多在疼痛得到缓解后出现嗜睡，症状多可自行消失。护理人员应注意评估患者嗜睡持续的时间，如持续时间过长应通知医生，及早发现有无导致嗜睡的其他原因，积极配合医生进行处理。
4）眩晕：对于眩晕患者，应注意保护患者的安全，避免发生跌倒。对轻度眩晕者，护士协助其在原地休息后可缓解。对中度眩晕的患者，应减少镇痛药物的剂量，并采用药物进行对症治疗。
5）皮肤瘙痒：积极配合医生寻找皮肤瘙痒的原因。注意皮肤的护理，避免抓挠，根据医嘱停药或使用局部外用药物，鼓励患者多饮水。
6）呼吸抑制：在使用镇痛药物前后对患者做出正确的评估。用药时考虑到患者的年龄、肝肾功能，对老年、肝肾功能差的患者，注意减少剂量，并严格遵循药物的使用方法。发生呼吸抑制，立即给予吸氧，必要时予以人工呼吸气囊辅助呼吸或气管插管，并给予纳洛酮静脉注射。如症状未缓解，请麻醉科协助处理，积极配合医生给予抢救。
7）躯体依赖性：为长期服用阿片类药物后产生，表现为药物耐受和突然中断用药时出现戒断症状。疼痛患者对阿片类药物产生躯体依赖性是患者正常反应，不影响继续合理使用阿片类镇痛药。
……
展开
