第一篇　基本概念篇

第一章 经肛腔镜手术的历史沿革 / 2

一、 经肛腔镜局部切除术 / 2

二、 经肛腔镜根治性手术 / 3

第二章 低位直肠癌保肛手术的膜解剖基础 / 5

一、 膜解剖的认知与概述 / 5

二、 直肠周围筋膜解剖与盆底结构局部解剖 / 5

第三章 手术室设备布局与准备 / 10

一、 物品准备 / 10

二、 手术布局 / 10

三、 麻醉与手术体位 / 12

四、 标准化手术配合 / 13

五、 手术护理配合风险管理要点 / 14

第四章 经肛腔镜手术的类型与适应证 / 16

一、 经肛内镜局部切除术 / 16

二、 经肛全直肠系膜切除术 / 18

三、 经括约肌间切除术 / 20

第五章 磁共振检查在经肛腔镜手术前评估中的应用 / 22

一、 CT 评估 / 22

二、 MRI 评估 / 25

第二篇　技术入门篇

第六章 如何做好扶镜手：扶镜技巧探索及分享 / 38

一、 扶镜手的基本坐姿与手势 / 38

二、 扶镜手的工具 / 38

三、 扶镜手显露术野的手段 / 39

四、 扶镜要点分析 / 40

五、 小结 / 40

第七章 经肛全直肠系膜切除术的荷包缝合技术 / 41

一、 经肛全直肠系膜切除术的荷包缝合技术 / 41

二、 荷包缝合技术的改进与发展 / 44

第八章 经肛全直肠系膜切除术的解剖标志和实战意义 / 45

一、 膜解剖与经肛全直肠系膜切除术 / 45

二、 经肛全直肠系膜切除术的解剖学标志与实战意义 / 45

第九章 经肛微创手术在直肠肿瘤手术治疗中的应用 / 54

一、 经肛微创手术的起源 / 54

二、 适应证、禁忌证及术前准备 / 55

三、 直肠肿瘤经肛微创手术 / 59

四、 经肛微创手术术后处理及并发症 / 63

五、 小结 / 64

第三篇　技能精进篇

第十章 经肛全直肠系膜切除术中自主神经保护策略 / 66

一、 直肠周围间隙与自主神经分区域保护 / 66

二、 直肠后方的间隙（肛提肌上间隙） / 66

三、 直肠前方的间隙 / 68

四、 直肠前侧方间隙 / 69

五、 直肠侧后方间隙 / 71

第十一章 经肛腔镜能量器械的使用心得 / 76

一、 电能量器械 / 76

二、 超声能量器械 / 77

第十二章 经肛腔镜经括约肌间切除术的初步探索 / 80

一、 经肛腔镜经括约肌间切除术的手术方法 / 80

二、 经肛腔镜经括约肌间切除术结局的初步探索 / 85

三、 展望 / 86

第十三章 直肠尿道肌的解剖 / 87

一、 直接分离法 / 88

二、 腹组辅助引导法 / 90

三、 侧面包抄法 / 91

四、 吊带法 / 92

五、 拖出法 / 93

第十四章 经肛全直肠系膜切除术中膜解剖的陷阱误区 / 94

一、 误区：末段直肠系膜的完整裸化 / 94

二、 陷阱：直肠侧后方间隙的漏斗状筋膜屏障误导手术平面 / 97

三、 陷阱：分离直肠前间隙时误伤前列腺致出血等并发症 / 100

四、 陷阱：分离直肠侧间隙时误伤神经血管束与盆腔自主神经 / 100

第十五章 经肛全直肠系膜切除术后并发症的危险因素分析及防治 / 103

一、 经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏 / 103

二、 经肛全直肠系膜切除术后低位前切除综合征 / 106

三、 经肛全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘 / 109

四、 经肛全直肠系膜切除术后注意事项 / 110

五、 经肛全直肠系膜切除术后严重并发症危险因素分析 / 112

第十六章 泌尿生殖及肛门功能的评估与应用 / 120

一、 直肠肛门功能的评价方法 / 121

二、 泌尿生殖系统功能的评价方法 / 121

三、 经肛全直肠系膜切除术后直肠肛门功能 / 122

四、 经肛全直肠系膜切除术后泌尿生殖系统功能 / 123

五、 经肛全直肠系膜切除术的术后功能康复 / 124

第十七章 经肛全直肠系膜切除术的结构化培训 / 127

一、 经肛全直肠系膜切除术结构化培训的现状 / 127

二、 经肛全直肠系膜切除术结构化培训仍应精进 / 128

三、 经肛全直肠系膜切除术结构化培训的未来发展趋势 / 129

第十八章 经肛腔镜手术的患者护理 / 130

一、 术前护理 / 130

二、 术后护理 / 133

参考文献 / 135

附录 腔镜辅助监视在腹会阴联合切除术中的应用 / 152

一、 手术步骤 / 152

二、 小结 / 156

视频8-1　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—新辅助放化疗患者的骶前筋膜与盆内脏神经保护 / 49

视频8-2　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—男性患者 / 51

视频8-3　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—女性患者 / 51

视频8-4　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—分离直肠前侧方间隙 / 53

视频9-1　经肛微创手术（一） / 55

视频9-2　经肛微创手术（二） / 62

视频9-3　经肛微创手术（三） / 62

视频9-4　经肛微创手术（四） / 63

视频10-1　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—分离直肠侧后方间隙（新辅助放化疗后仍外侵的患者） / 68

视频10-2　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—分离直肠前间隙 / 69

视频10-3　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—分离直肠侧后方间隙 / 72

视频10-4　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—分离直肠侧间隙（一） / 75

视频10-5　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—分离直肠侧间隙（二） / 75

视频11-1　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—全程单极电能量器械分离（一） / 76

视频11-2　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—全程单极电能量器械分离（二） / 76

视频11-3　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—全程单极电能量器械分离（三） / 76

视频11-4　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—全程单极电能量器械分离（四）（开放直肠癌根治性手术后吻合口再发肿瘤切除） / 77

视频11-5　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—双极电能量器械分离 / 77

视频11-6　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—超声能量器械分离 / 77

视频13-1　经肛腔镜经括约肌间切除术 / 88

视频13-2　经肛腔镜经括约肌间切除术—直接分离法（一） / 89

视频13-3　经肛腔镜经括约肌间切除术—直接分离法（二） / 89

视频13-4　经肛腔镜经括约肌间切除术—直接分离法（三） / 89

视频13-5　经肛腔镜经括约肌间切除术—直接分离法（四） / 90

视频13-6　经肛腔镜经括约肌间切除术—直接分离法（五）（ 新辅助放化疗后） / 90

视频13-7　经肛腔镜经括约肌间切除术—腹组辅助引导法 / 91

视频13-8　经肛腔镜经括约肌间切除术—侧面包抄法（一） / 92

视频13-9　经肛腔镜经括约肌间切除术—侧面包抄法（二） / 92

视频13-10　经肛腔镜经括约肌间切除术—侧面包抄法（三） / 92

视频13-11　经肛腔镜经括约肌间切除术—侧面包抄法（四） / 92

视频13-12　经肛腔镜经括约肌间切除术—吊带法 / 93

视频14-1　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—超重男性患者 / 94

视频14-2　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—倒切法 / 97

视频14-3　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—分离直肠侧后方间隙的陷阱 / 97

视频14-4　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—骶前出血的陷阱 / 99

视频14-5　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—盆内脏神经损伤的陷阱 / 99

视频14-6　腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术—神经血管束损伤的陷阱 / 102

附视频1　腹腔镜辅助腹会阴联合切除术（一） / 156

附视频2　腹腔镜辅助腹会阴联合切除术（二） / 156