《心超笔记》第二辑继续保持**辑的创作风格，从整体思路、血流动力学思路和临床思路上，对超声心动图诊断心血管疾病进行思考和总结。《心超笔记（第二辑）》分为九章，内容分别为基础篇、切面篇、先天性心脏病篇、心脏瓣膜病篇、冠心病篇、川崎病及心包疾病篇、心脏重症篇、临床思路篇和治疗篇。基础篇中重点介绍了超声心动图的规范化检查、标准化测量和条理化报告；切面篇中关于肺动脉瓣短轴切面的章节，*次对肺动脉瓣短轴切面的操作手法和临床应用等方面做了全面系统的阐述；《心超笔记（第二辑）》重点介绍了超声心动图对先天性心脏病和心脏重症的诊断和鉴别诊断，还有部分罕见的先天性心脏病。《心超笔记（第二辑）》语言通俗易懂，每章节都设置了导读栏目，先对目前临床现状的误区加以阐述，再由表及里、由浅入深地详述专业知识。

**章基础篇
　　**节心超检查中如何获取高质量的二维图像
　　视频目录
　　视频1-1-1 探头发射频率1.7MHz，接收频率3.3MHz
　　视频1-1-2 其他条件不变，探头发射频率2.3MHz，接收频率4.6MHz
　　视频1-1-4 基波成像，扫描宽度75°，扫描深度14cm，探头发射频率2.0MHz
　　视频1-1-5 二次谐波成像，其他条件不变，探头发射频率1.7MHz，接收频率3.3MHz
　　视频1-1-9 探头发射频率1.7MHz，扫描深度15cm，扫描宽度90°，帧频48.7
　　视频1-1-10 探头发射频率1.7MHz，扫描深度15cm，扫描宽度60°，帧频68.7
　　视频1-1-11 探头发射频率1.7MHz，扫描宽度80°，扫描深度20cm，帧频51.9
　　视频1-1-12 探头发射频率1.7MHz，扫描宽度80°，扫描深度15cm，帧频53.9导读
　　尽管影响心脏超声（简称心超）检查质量的因素有很多，但如何通过调节仪器获取高质量的二维图像仍然是准确诊断心血管疾病的必要前提和重要基础。
　　心超诊断仪器的不断升级换代，心血管超声新技术的持续更新完善，为提高心超检查的质量提供了有利条件，心超在心血管疾病的临床应用方面发挥着越来越重要的作用。
　　尽管多种因素影响心超检查的质量，如受检者的客观身体条件，超声波的吸收、衰减、伪像，检查者的超声波物理学理论基础、心脏解剖结构和病理生理学知识、空间思维方式、临床技能水平、操作技巧等，但如何通过调节仪器获取高质量的二维图像仍然是准确诊断心血管疾病的必要前提和重要基础。
　　为获取高质量的二维图像，操作者应熟知超声仪器参数的设置与调节。常用的参数包括增益、动态范围、抑制、深度补偿、发射频率、聚焦与自动优化、谐波、扫描宽度与深度、巾贞频等。
　　一、增益、动态范围、抑制及深度补偿
　　基本的仪器调节是指灵敏度的调节，包括增益、灰阶的动态范围、抑制及深度补偿等。增益调节的目标是使二维图像明暗适度；灰阶的动态范围越大，组织结构的层次越丰富，能分辨的组织结构越精细，目标是将心肌的结构清晰显示；抑制的调节是避免心内膜、瓣膜及大动脉壁的边界回声过度增强；深度补偿的调节目标是补偿远场声波衰减带来的反射减弱，使心脏近场和远场的反射强度均匀一致。
　　二、发射频率与分辨力、穿透力
　　分辨力与穿透力是矛盾的对立统一体，探头发射频率越高，分辨力越高，但穿透力越差；反之，探头发射频率越低，分辨力越低，但穿透力越好。根据公式A=c//，声速（c）是常数，波长U）与探头的发射频率/）成反比，而探头的*高分辨力是1/2A，即发射频率越高，波长越短，分辨力越高，但声波在组织中的衰减增加，穿透力减低。因此，选择探头发射
　　频率时，应兼顾分辨力和穿透力。于儿童，应选用较高的发射频率，
　　对于成人，应选用较低的发射频率，以提高穿透力；对以提高分辨力。心超检查时，成人的探头发射频率范围
　　-般选用1.5～4MHz，儿童选用3～8MHz(图1-1-1～图1-1-3）。
　　三、聚焦与自动优化
　　聚焦的目标是调整超声波的形状和宽度，以提高感兴趣区域的横向分辨力。一般采用单个焦点，必要时可使用多个焦点，但降低了帧频和时间分辨力。有些仪器设备具有动态空间聚焦技术，可以提高整个声场的分辨力。
　　自动优化技术可根据图像数据自动改变灰阶，以提高图像的对比分辨力。
　　四、谐波成像技术
　　超声波在组织中传播时波形发生畸变，产生较丰富的谐波成分，即非线性传播。接收频率是发射频率2倍的超声成像技术称为二次谐波成像（second harmonic imaging）。
　　心肌组织中含有丰富的散射体，超声波在心肌组织中传播时可产生丰富的谐波信号，利用其中的二次谐波进行成像，称为自然组织谐波成像。组织谐波成像时，探头发射频率较低，提高了穿透力，而接收频率较高，提高了图像信噪比，增加了图像清晰度。声学造影剂具有更强的非线性信号，产生更丰富的谐波成分，造影剂谐波成像即是利用声学造影剂的这种声学特征，显著提高了二维图像质量（图1-1-4～图1-1-6）。
　　五、扫描宽度与深度
　　扫描宽度（wklth）与深度(depth）调节的目标是显示心脏全貌。扫描深度越大，图像越小；扫描深度越小，图像失真，且容易漏诊心脏深部的病变。如扫描宽度与深度过大，则帧频减低，降低了图像的时间分辨力。扫描宽度一般选用80°，对于心脏增大的患者，应适度增加扫描宽度（图1-1-7）。成人的扫描深度一般选用15～16cm，儿童一般选用10cm左右（图1-1-8）。
　　六、帧频
　　帧频（framerate）的调节对心脏的探查十分重要，由于心脏是一个活动的器官，应尽可能提高帧频以获得更高的时间分辨力。可通过以下方法提高帧频：①降低扫描宽度与深度（图1-1-9～图1-1-12）;②减少聚焦点数目；③减少扫描线数。
　　小结
　　心超检查中，为获取高质量的二维图像，操作者应熟知超声仪器参数的设置与调节。根据受检者的个体情况，重视对仪器各种参数的调节，合理使用超声成像技术，是心超医师进阶路上的必修课。
　　第二节多普勒的观察分析与仪器调节
　　视频目录
　　视频1-2-1 心房水平左向右分流及三尖瓣口的反流
　　视频1-2-2 正常情况下，在心尖四腔心切面，舒张期二尖瓣口血流显示为红色，收缩期左（心）室流出道血流显示为蓝色，两者交替出现
　　视频1-2-3 肺动脉瓣狭窄时，瓣口血流颜色明亮，呈五彩镶嵌色
　　视频1-2-9 彩色增益过小
　　视频1-2-10 彩色增益过大
　　视频1-2-12 取样深度为13cm时，速度标尺*大可调至90cm/s，帧频23.5
　　视频1-2-13 取样深度为20cm时，速度标尺*大只能调至80cm/s，取样框大小不变，帧频降至21.0
　　视频1-2-14 速度标尺为81cm/s时显示的血流
　　视频1-2-15 速度标尺调至44cm/s时，显示的彩色血流束面积增大，并出现彩色混叠
　　视频1-2-17 彩色取样框过小
　　视频1-2-18 彩色取样框过大，帧频减低

目录
**章 基础篇
**节 心超检查中如何获取高质量的二维图像 2
一、增益、动态范围、抑制及深度补偿 2
二、发射频率与分辨力、穿透力 3
三、聚焦与自动优化 3
四、谐波成像技术 4
五、扫描宽度与深度 4
六、帧频 5
第二节 多普勒的观察分析与仪器调节 6
一、彩色多普勒的观察分析 7
二、频谱多普勒的观察分析 8
三、多普勒超声的仪器调节 10
第三节 超声心动图解读心动周期及其临床意义 13
一、超声心动图解读心动周期 14
二、超声心动图解读心动周期的临床意义 16
第四节 超声心动图规范化检查及测量的细节问题 17
一、规范化检查 18
二、标准化测量 19
三、条理化报告 24
第二章 切面篇
**节 超声诊断先天性肺动脉瓣畸形的“杀手锏”——肺动脉瓣短轴切面 26
一、先天性肺动脉瓣畸形 27
二、肺动脉瓣短轴切面 27
第二节 超声诊断房室间隔缺损分型的重要切面——室间隔矢状切面 30
一、房室间隔缺损的分型 32
二、室间隔矢状切面 32
第三章 先天性心脏病篇
**节 经胸多切面诊断下腔静脉型房间隔缺损 38
一、剑突下双心房切面 39
二、胸骨旁心底短轴切面 39
三、心尖四腔心下切面 40
第二节 条条大路通罗马——左位上腔静脉 41
一、左位上腔静脉引流入右心房 44
二、左位上腔静脉引流入左心房 49
第三节 不一样的“移花接木”——肺静脉异位引流 50
一、正常肺静脉的超声显示 52
二、完全性肺静脉异位引流 54
三、部分性肺静脉异位引流 58
第四节 “窃血风云”——左冠状动脉异常起源于肺动脉 62
一、正常冠状动脉起源的超声检查 64
二、婴儿型左冠状动脉异常起源于肺动脉 65
三、成人型左冠状动脉异常起源于肺动脉 65
第五节 先天性心脏病诊断的“福尔摩斯”——右心声学造影 68
一、右心声学造影的方法 69
二、右心声学造影的适应证和禁忌证 70
三、右心声学造影的临床应用 70
第六节 “愚公移山”之十字交叉心 74
一、十字交叉心的超声检查技巧 76
二、十字交叉心的常见合并畸形 76
第七节 心内多出的房间——心室双腔心 79
一、双腔右心室 80
二、双腔左心室 82
第八节 心内膜垫发育异常——房室间隔缺损 84
一、部分型房室间隔缺损 86
二、过渡型房室间隔缺损 91
三、完全型房室间隔缺损 92
第九节 左侧三房心与完全性肺静脉异位引流 94
一、左侧三房心 95
二、完全性肺静脉异位引流 96
第十节 《三十六计》之“暗度陈仓”——主动脉-左（心）室隧道 99
一、病理解剖及临床 100
二、超声诊断思路 101
第十一节 先天性心脏病中*特的“Fallot家族” 103
一、法洛三联症 104
二、法洛四联症 106
三、法洛五联症 108
第十二节 心内“华容道”——左心室出口及主动脉狭窄 109
一、主动脉瓣下狭窄 110
二、主动脉瓣狭窄 112
三、主动脉瓣上狭窄 116
四、主动脉缩窄 117
五、降主动脉远端缩窄 119
第十三节 严重的发绀型先天性心脏病——单心室 119
一、单心室的病理解剖及分型 120
二、单心室的超声诊断 121
第十四节 右（心）室双出口的新分型 124
一、**分型 125
二、新分型 125
三、超声心动图诊断 126
第十五节 《三十六计》之“声东击西”——肺动脉吊带 128
一、病理解剖及临床 128
二、超声诊断思路 129
第十六节 《三十六计》之“瞒天过海”——肺动脉异常起源于升主动脉 131
一、病理解剖及分型 132
二、血流动力学及临床特点 132
三、超声诊断思路 133
第十七节 复杂先天性心脏病的手术治疗与术后超声评估 135
一、Glenn手术 137
二、Fontan手术 139
三、Rastelli手术 143
四、Switch手术 145
五、Senning手术 146
六、Blalock-Taussig分流术（B-T分流术） 147
第四章 心脏瓣膜病篇
**节 心脏瓣膜病的超声评估要点149
一、4组瓣膜和心超切面 150
二、病因诊断 151
三、瓣膜狭窄和关闭不全程度的判断 153
四、绝对性或相对性瓣膜关闭不全的评估 155
五、治疗决策 156
第二节 人工瓣膜的基本超声评估156
一、人工瓣膜的类型 158
二、正常人工瓣膜的超声评估 158
三、人工瓣膜并发症的超声诊断 162
第五章 冠心病篇
**节 室壁运动异常的定位诊断167
一、左（心）室壁心肌节段划分及超声定位 167
二、心肌节段冠状动脉血供 171
三、室壁运动的观察分析 171
第二节 冠心病超声诊断三步法 172
一、熟练掌握标准室壁节段划分法，结合使用3个短轴切面和3个长轴切面，判断有无节段性室壁运动异常 173
二、观察分析心脏基本形态结构及功能改变，并诊断有无心肌梗死主要并发症 173
三、重视使用负荷超声心动图和心肌定量技术，判断缺血心肌或存活心肌 174
第三节 心肌梗死严重并发症 175
一、室壁瘤 176
二、室间隔穿孔 178
三、乳头肌功能不全或断裂 178
四、左心室附壁血栓 179
第六章 川崎病及心包疾病篇
**节 不问前世，只求今生——川崎病的心超情缘 182
一、病理与临床 182
二、超声心动图检查 183
三、预后与随访 186
第二节 缩窄性心包炎与限制型心肌病 186
一、缩窄性心包炎 187
二、限制型心肌病 189
第七章 心脏重症篇
**节 超声心动图在心脏重症中的应用 192
一、心脏压塞 193
二、感染性心内膜炎 193
三、主动脉瘤 195
四、主动脉窦瘤破裂 196
五、胸痛类心脏重症 197
第二节 动脉夹层，无处不在 197
一、主动脉夹层 198
二、肺动脉夹层 200
三、冠状动脉夹层 200
四、其他主动脉分支夹层 202
第三节 血管中的“定时炸弹”——主动脉夹层 202
一、主动脉夹层的**分型与细化分型 204
二、主动脉夹层的影像学检查 205
三、超声心动图 207
四、治疗 210
第四节 “隐形杀手”——主动脉瘤 211
一、病因与发病机制 212
二、超声心动图 213
三、治疗 215
第五节 “山雨欲来风满楼”——主动脉窦瘤 216
一、病因病理及血流动力学 217
二、超声心动图 218
三、治疗 220
第六节 风平浪静下的暗流汹涌——感染性心内膜炎 222
一、病理生理及发病机制 222
二、超声心动图 223
三、治疗 226
第八章 临床思路篇
**节 呼吸困难与心脏疾病 228
一、左心衰竭 228
二、二尖瓣狭窄 229
三、急性肺水肿 230
第二节 发热与心脏疾病 231
一、川崎病 232
二、感染性心内膜炎 232
三、病毒性心肌炎 233
第三节 升主动脉增宽的心超思考 234
一、高血压 234
二、升主动脉夹层 234
三、升主动脉瘤 234
四、马方综合征 235
五、梅毒 235
第四节 心肌肥厚的心超思考 235
一、高血压心脏病 236
二、心肌病 236
三、左心室出口及主动脉狭窄 238
第九章 治疗篇
**节 经胸超声心动图的有益补充——经食管超声心动图 241
一、检查前准备 242
二、适应证与禁忌证 242
三、操作方法 242
四、常用切面 243
五、临床应用 244
第二节 经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用 248
一、左心耳封堵术适应证 249
二、经食管超声心动图与左心耳封堵术 249